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门诊就医医保怎么报销?职工和居民医保报销不一样,有些需要申请备案 -凯发k8娱乐手机APP下载

2024-01-30 14:29
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  门诊就医医保怎么报销?职工和居民不一样,有些需要申请备案下面就随社保网小编一起来看看详情吧。

  最近几十年来,我国的经济社会经历了飞速的发展,可以说国家面貌和各项事业都有了极大的变化。根据国家卫生健康委的统计数据,我国国民的疾病谱也在这几十年中有了很大的变化,由于人口老龄化的影响,老年人口数量占比加大,老年人口患有基础疾病的概率也会更高。而且由于环境和食品安全、工作和生活压力等等诸多因素的影响下,我国的慢性病患者数量居高不下,而且每年都在增加。

  我国的公共卫生支出,有超过85%用于各种慢性病及其并发症的治疗上面,而且现在生活的节奏很快,很多的医院门诊也可以进行非常明确地诊断和很多的治疗,所以有很多的疾病都可以在门诊得到很好的治疗和康复。门诊就医需求和就医费用也在连年上涨;最近几年,国家的医保方案也在倾向于门诊就医的医保报销使用,公布了很多门诊报销的方案,使得参保群众的就医费用减轻了不少。

  门诊治疗有些是需要长期治疗的,就是终身都在用药的这种长期慢性病,还有一些是如感冒、发烧这种普通门诊。先来看看普通门诊就医。

  城乡居民:城乡居民缴纳医保以前是有个人账户返还的,在2020年的时候,国家医保局就在全国范围内取消了城乡居民医保的个人账户,全面启动门诊统筹。城乡居民在一级及一级以下的医疗机构就医,就可以按照65%的比例报销。也就是说看病就医花费100元的话,医保能报销65元,在卫生院、社区服务中心这些医院就医就能报销,一般二级以上的医院就不能报销了。

  城镇职工:城镇职工是从今年开始的城镇职工医保共济改革,调整了个人账户的划拨比例,将调整的个人账户资金平移用于参保职工普通门诊报销使用,而且是不限制使用医院的等级的,所以这种报销会有起付线和封顶线的限制,一般会设置报销起付线、报销比例在70-90%左右。一年的封顶线一般在3000-1.5万左右,各地根据经济发展水平和医保筹资标准的不同会有不同。

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