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2月起,医保个人账户“返款”调整,金额减少?谁受的影响更大? -凯发k8娱乐手机APP下载

2024-01-29 09:00
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  2月起,医保个人账户“返款”调整,金额减少?谁受的影响更大?下面随社保网小编一起来看看详情。

  在我国社会保障体系中,基本医保制度占据核心地位,对于在职职工与享受终身医保待遇的退休职工来说具有无可替代的作用。当前,我国实施着城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大并行制度,两者在参保对象、缴费标准、缴费方式以及福利待遇等方面存在差异。

  2022年度的数据显示,职工医保参保人数持续增长,较2021年增加了813万,总参保人数达到36243万人,其中统筹基金(含生育保险)累计结余高达21393.11亿元,个人账户累计结余则为13712.65亿元。现行职工医保采取“统账结合”的模式,即统筹基金主要用于大病报销,而个人账户则用于支付小额门诊费用及定点医疗机构或药店购药。

  然而,个人账户存在的问题日益凸显,包括门诊医疗费用负担不均,有病者不够用,无病者用不完;同时,违规套取医保个人账户资金的现象也时有发生,导致医保基金的浪费。此外,“沉睡”的个人账户资金无法有效发挥其应有的保障作用,与医保方案初衷不符。

  针对以上问题,国家提出深化职工医保门诊共济保障机制改革,并于2021年公布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。该指导意见要求逐步改革职工医保个人账户计入方案,各省市可设定3年过渡期进行实施。

  按照新的个人账户计入规则,在职职工个人账户仅由个人缴纳的基本医疗保险费按2%的比例计入,单位缴纳部分则全部划入统筹基金。对于退休人员,个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度将逐渐调整至统筹地区根据改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

  至2024年,多个省市确定了具体的个人账户计入方法,有的采用固定金额定额划入,如重庆、沈阳和山东等地根据不同年龄层次退休人员设置了不同的划入标准;也有地区选择与当地退休人员基本养老金平均水平挂钩的方式,如江苏和山东德州等地,以确保退休职工能获得更贴合实际需求的医保支持。

  尽管改革后,无论在职还是退休职工的个人账户计入金额都有所减少,但值得注意的是,此次改革的核心目标是通过优化统筹基金和个人账户结构,提升参保职工的门诊共济保障待遇。例如,许多地方在设计报销方案时对退休人员实行“一低两高”原则,即降低起付线、提高报销比例和封顶线,从而在一定程度上减轻了他们在门诊治疗中的经济压力。  

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